Comment enseigner le raisonnement clinique : un fascinant travail détective...

L’article de Audétat,Rider et Sommer, publié dans une revue médicale, nous propose une réflexion sur l’enseignement du raisonnement clinique (RC) auprès d’étudiants en médecine mais est tout à fait transposable pour la formation infirmière. A l’aide d’un exemple concret, il explicite la manière d’accompagner et de soutenir le RC de l’apprenant. Son intérêt pour notre profession infirmière réside dans le fait que la description des différents processus cognitifs mis en œuvre amenant l’étudiant à poser un diagnostic clinique est comparable aux différentes étapes de la démarche de soins et du RC infirmier. En effet, l’identification des données recueillies auprès du patient au fur et à mesure de l’entretien, l’interprétation des indices vont permettre progressivement de poser des hypothèses de diagnostics, de les infirmer ou de les confirmer pour aboutir à un jugement clinique (le diagnostic infirmier pour nous). Cette posture réflexive d’interprétation des indices s’apparente en effet, comme les auteurs le soulignent, à un véritable travail de « détective ». Pour ces auteurs, le diagnostic pédagogique suit une démarche similaire à celle du RC pour comprendre le problème de raisonnement du stagiaire, en caractérisant d’abord le problème, puis en formulant des hypothèses diagnostiques qu’il faudra vérifier pour les confirmer ou les infirmer avant de mettre en oeuvre une stratégie de remédiation ciblée. Deux tableaux présentent des exemples de questions à se poser lors de la supervision du RC, un résumé des principales difficultés rencontrées avec les stratégies de remédiation possibles. Dans l’apprentissage du RC auprès de nos étudiants infirmiers, des techniques telles que le protocole de pensée à voix haute favorisent l’exercice de la pensée critique, le développement d’habiletés métacognitives, et la verbalisation des processus mentaux qui entrent en jeu dans l’analyse de la situation clinique. Cet exercice permettra ainsi au clinicien formateur de « progresser dans sa propre démarche diagnostique ».